Ուշադրություն դարձրեք թրոմբի վերացման փուլին

Վիրաբուժական թրոմբէկտոմիան մեթոդ է, որը կարճ ժամանակում կարող է արագ հեռացնել թրոմբոցը:Թրոմբը մաքրվելուց հետո խցանված երակը կվերադառնա անցանելիության, և ավելի լավ երկարաժամկետ կանխատեսում կարելի է ձեռք բերել՝ վիրահատության միջոցով ամբողջությամբ մաքրելով թրոմբոցը:Վիրահատության մեծ տրավմայի, արյունահոսության և բարդությունների պատճառով կլինիկական հետազոտություններ իրականացնող հիվանդանոցները շատ չեն:

Վերջին տարիներին թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների կիրառումը և ներանոթային տեխնոլոգիայի արագ զարգացումը ստիպում են կյանքի կոչել «թրոմբի մաքրում» հասկացությունը:Հակակագուլյացիոն թերապիայի հիման վրա թրոմբոլիտիկ թերապիան կարող է դիտվել որպես ակտիվ և արդյունավետ ռազմավարության ընտրություն, որը հարմար է DVT հիվանդների համար, ովքեր բացառում են թրոմբոլիտիկ հակացուցումները:

Ներկայումս ուրոկինազը (Մեծ Բրիտանիա) և ալտեպլազը ամենատարածված ֆիբրինոլիտիկ նյութերն են DVT կլինիկական թրոմբոլիտիկ թերապիայի մեջ տանը և արտերկրում:Թրոմբոլիտիկ թերապիան կարող է արագացնել թրոմբոլիտիկ ռեկանալիզացիան, պաշտպանել փականի ֆունկցիան, նվազեցնել PTS-ի հաճախականությունը, իսկ հիվանդների կյանքի որակի բարելավումը դրականորեն կապված է թրոմբոլիզի աստիճանի հետ:Թրոմբոլիտիկ թերապիան կարելի է բաժանել ծայրամասային երակային թրոմբոլիզին (համակարգային թրոմբոլիզ) և կատետերով ուղղված թրոմբոլիզին (CDT):

Ինտերվենցիոն սարքավորումների և տեխնոլոգիաների կատարելագործման շնորհիվ CDT-ն ակնհայտ առավելություններ ունի DVT-ի բուժման մեջ:Այն անմիջականորեն շփվում է տեղային թրոմբի հետ թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների հետ, ինչը զգալիորեն մեծացնում է թրոմբալիտիկ դեղամիջոցների կոնցենտրացիան թրոմբի շուրջ:Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների և թրոմբի միջև շփման տարածքը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան ծայրամասային երակային թրոմբոլիզը:CDT բուժումը զգալիորեն մեծացնում է թրոմբի վրա ազդող դեղամիջոցների քանակը, զգալիորեն մեծացնում է անոթային ռեկանալիզացիայի արագությունը թրոմբոլիզից հետո, և բուժիչ ազդեցությունը զգալիորեն ավելի լավ է, քան ծայրամասային երակային թրոմբոլիզը:

CDT-ն դարձել է ներկայումս ամենատարածված թրոմբոլիտիկ մեթոդը, որը կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել արյունահոսության բարդությունները՝ միաժամանակ արագացնելով թրոմբոլիզը:Դեղագործական մեխանիկական թրոմբէկտոմիան (PMCT) գլխի ծայրում պտտվող սարք է, որը կարող է մանրացնել թրոմբոսը և ներծծել այն կատետերի մեջ բացասական ճնշման միջոցով, այնուհետև համատեղել ավանդական CDT-ի հետ, որը կարող է նվազեցնել թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների դոզան և բուժման ժամանակը մոտավորապես: 50%:

PMCT-ի և CDT-ի թրոմբի մաքրման էֆեկտը նման է, բայց PMCT-ն ավելի անվտանգ է, արագացնում է թրոմբի ռեկանալիզացիան, կրճատում է բուժման ժամանակը, նվազեցնում է թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցների կիրառումը և արյունահոսության բարդությունները, նվազեցնում է PTS-ի հաճախականությունը, նվազեցնում է հիվանդանոցում գտնվելու օրերի քանակը և նվազեցնում է հոսպիտալացման արժեքը.

Cavent-ի ուսումնասիրությունը ստանդարտ հակակոագուլանտային թերապիայի պատահականորեն վերահսկվող ուսումնասիրություն է, որը համակցված է CDT-ի և ստանդարտ հակակոագուլանտ թերապիայի հետ սուր iliofemoral խորը երակային թրոմբոզի դեպքում, որը հավաքագրել է հիվանդներ Հյուսիսարևմտյան Նորվեգիայի 20 հիվանդանոցներից:

Այս հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ համեմատած միայն հակակոագուլանտ թերապիայի հետ, համակցված CDT թերապիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել PTS-ի վտանգը, բայց մի փոքր մեծացնել արյունահոսության վտանգը:Այնուամենայնիվ, համեմատած համակարգային թրոմբոլիզի հետ, արյունահոսության այս ռիսկը ընդունելի է թվում:

Այս արդյունքը հաստատում է վերջին ուղեցույցների առաջարկությունը, ըստ որի CDT համակցված բուժումը կարող է դիտարկվել պրոքսիմալ խորը երակային թրոմբոզով և արյունահոսության ցածր ռիսկով հիվանդների մոտ: