Թրոմբոցի տարածման փուլի կանխարգելում

Կասկած չկա, որ հակակոագուլանտների զարգացումն ուղղակիորեն նպաստել է DVT-ի բուժմանը:Հակակագուլանտային թերապիան կարող է կանխել թրոմբի առաջացումը, արգելակել թրոմբի տարածումը, հեշտացնել թրոմբի աուտոլիզը և լույսի ռեկանալիզացիան, թեթևացնել ախտանիշները և նվազեցնել թոքային էմբոլիայի հաճախականությունն ու մահացությունը:Ներկայումս հակակոագուլանտ դեղամիջոցները հիմնականում ներառում են հեպարին, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին, վարֆարին, ռիվարոքսաբան և դաբիգատրան:Այս դեղերից յուրաքանչյուրն ունի իր առավելություններն ու թերությունները:Համեմատած չֆրակցիոն հեպարինի հետ՝ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինը ենթամաշկային կամ ներերակային ճանապարհով կարող է զգալիորեն նվազեցնել մահացությունը:Բերանի հակակոագուլանտների շարքում վարֆարինը լայնորեն օգտագործվում է իր ցածր գնի, արդյունավետ բուժման միջակայքում ճշգրիտ հակամակարդիչ ազդեցության պատճառով (պահանջում է, որ միջազգային ստանդարտացված հարաբերակցությունը լինի 2-ից 3-ի միջև):Այնուամենայնիվ, քանի որ սննդամթերքը մեծապես ազդում է վարֆարինի վրա, հեշտ է ունենալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են անբավարար հակակոագուլյացիա և արյունահոսություն, և անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել կոագուլյացիայի գործառույթը:Վերջին տարիներին անկողնում հայտնվել են մեծ քանակությամբ նոր հակակոագուլանտներ՝ ռիվարոքսաբան, դաբիգատրան, ապիկսաբան և այլն, հակակոագուլյանտ ազդեցությունը ճշգրիտ է, արյունահոսության բարդությունները կրճատվում են, և կարիք չկա նորից ստուգել կոագուլյացիայի գործառույթը։

Ներկայումս որոշ գիտնականներ ենթադրում են, որ դեղորայքային բուժումը կարելի է բաժանել երկու փուլի՝ ըստ 3 ամսվա ժամանակի բաժանման. առաջին փուլը կոչվում է նախնական ակտիվ բուժման փուլ։Այն հիմնականում իրականացվում է dvt3-ի սկզբնական ի հայտ գալուց հետո 3 ամսվա ընթացքում, իսկ երկրորդ փուլը կոչվում է ռեցիդիվի կանխարգելման հաջորդ փուլ, որն իրականացվում է բուժման առաջին փուլից 3 ամիս անց։Accp9 ուղեցույցները նախ խորհուրդ տվեցին նոր բանավոր հակակոագուլանտներ:Կրծքավանդակի բժիշկների ամերիկյան քոլեջի (ACCP) ուղեցույցների 10-րդ հրատարակության մեջ ամենամեծ տարբերությունն անցյալից այն է, որ նոր բանավոր հակամակարդիչները (noac), ինչպիսիք են Xa գործոնի ինհիբիտորները (rivaroxaban, fondaparinux sodium և այլն) և գործոնի IIA ինհիբիտորները ( dabigatran և այլն) օգտագործվում են որպես VTE-ի բուժման առաջին ընտրություն:Հակակագուլանտային թերապիան ունի որոշակի ազդեցություն, զգալիորեն նվազեցնում է արյունահոսության բարդությունները և չի պահանջում կոագուլյացիայի ֆունկցիայի վերանայում:Այն հետագայում խթանվում է սովորական հիվանդների մոտ։Նոր հակակոագուլանտները հիմնականում կարող են խուսափել DVT-ի կրկնությունից 80%-92%-ի դեպքում:

Միայն հակակոագուլանտային թերապիայի սահմանափակումն այն է, որ չնայած հակակոագուլանտային թերապիան հաճախ օգտագործվում է թրոմբի կրկնությունը նվազեցնելու և երակային փականի գործառույթը պաշտպանելու համար, այն չի կարող արագ լուծարել թրոմբոսը:Թրոմբոցների ինքնամաքրումը հազվադեպ է նկատվում իլիոֆեմորալ երակային թրոմբոզով հիվանդների մոտ, իսկ մնացորդային թրոմբը կարող է հանգեցնել երակային փականի վնասման և արտահոսքի տրակտի խցանման, ինչը հետթրոմբոզի համախտանիշի (PTS) բարձր հաճախականության պատճառ է հանդիսանում:DVT հակամակարդիչով բուժումից հետո PTS-ի առաջացման դիտորդական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ PTS-ի հաճախականությունը կազմում է մոտ 20% ~ 50%, ստորին վերջույթների երակային խոցի հաճախականությունը 5% ~ 10%, իսկ երակային կլաուդիկացիայի հաճախականությունը՝ 40%: 5 տարի անց.Հիվանդների մոտ 15%-ը ունեցել է շարժման խանգարումներ, իսկ հիվանդների 100%-ի կյանքի որակը տարբեր աստիճանի նվազել է։